Neumonía asociada a cuidados de la salud: revisión de la evidencia publicada / Health-care associated pneumonia: review of published evidence

El concepto de neumonía asociada a cuidados de la salud (NACS) surgió a partir de la presunción de que los patógenos causantes del cuadro tendrían mayores probabilidades de ser microorganismos multiresistentes (MOMR), por lo que el esquema de tratamiento antibiótico debía ser diferente al requerido en neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Sin embargo, la evidencia que sustenta esa idea no es lo suficientemente robusta. Dado lo complejo del tema, y su elevado impacto en el consumo exagerado de antibióticos, se presenta esta revisión. Es posible que la ausencia de los factores de riesgo usualmente descriptos, o la presencia de solo uno, sugiera poca probabilidad deMOMR, por lo que el abordaje terapéutico debería ser similaral de NAC. Por el contrario, ante la acumulación de factoresde riesgo o frente a cuadros severos se podría considerarla cobertura de MOMR mediante un esquema de espectroampliado

The concept of health-care-associated pneumonia (HCAP) arose from the presumption that the pathogens that cause the disease would be more likely to be multi-resistant microorganisms (MRMO), so the antibiotic treatment scheme should be different from the one required in community acquired pneumonia (CAP). However, the evidence supporting this idea is not robust enough. Given the complexity of the topic, and its high impact on the exaggerated consumption of antibiotics, this review is presented. It is possible that the absence of risk factors usually described, or the presence of only one, suggests a low probability of MRMO, so the therapeutic approach should be similar to that ofCAP. On the contrary, in view of the accumulation of risk factors or in severecases, MRMO coverage could be considered, through an extended spectrum scheme

Impacto de las Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica en la Mortalidad en una Unidad de Cuidados Intensivos Adultos

RESUMEN Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM)representa la infección hospitalaria más frecuente, asociándose con una elevada tasa de mortalidad, morbilidad y costos. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia, los microorganismos aislados y la mortalidad en pacientes que presentaron neumonía asociada a Ventilación mecánica (NAVM). Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo con enfoque cuantitativo de pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA), del hospital de Clínicas en los años 2015-2016. Fueron incluidos todos los pacientes con criterios de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM). Los datos se obtuvieron de la vigilancia activa y selectiva. Resultados: Durante el periodo de estudio 877 pacientes ingresaron a la UCIA y requirieron Asistencia Respiratoria Mecánica 809 (92.2%). La tasa de incidencia de NAVM fue de 16,7/ 1.000 días de Ventilación Mecánica. Los microorganismos más frecuentes aislados en NAVM, fueron A. baumannii complex 30% (35/113), P. aeruginosa 29% (33/113) y K. pneumoniae 23% (15/113). El 91% (32/35) de Acinetobacter spp, el 87% (29/33) de P. aeruginosa y el 58% (15/26) de las K. pneumoniae fueron multirresistentes. La mortalidad fue significativamente más elevada en los pacientes que desarrollaron NACM (52,3% vs 31,3%, p<0,0002; OR=2,5 (1,5 - 4,1). Conclusiones: La tasa de incidencia de NAVM fue elevada. Los microorganismos causantes de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica fueron los bacilos Gram negativos, con una elevada frecuencia de gérmenes multi-resistentes. La mortalidad asociada a NAVM fue significativamente superior que en aquellos pacientes que no desarrollaron NAVM.

ABSTRACT Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP) represents the most common hospital infection, associated with a high mortality, morbidity and costs. The objective of the study was to determine the incidence, isolated microorganisms and the mortality in pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP). Methods: A descriptive with analytical component, retrospective study with a quantitative approach of patients admitted to the Adult Intensive Care Unit (AICU) of the Hospital de Clínicas in the years 2015-2016. All patients were included with criteria of pneumonia associated with mechanical ventilation (VAP). The data was obtained from active and selective surveillance. Results: During the study period, 877 patients were admitted at the AICU, of which 809 patients required 809 (92,2%) Mechanical Respiratory Assistance. The VAP was 16,7 / 1,000 days of Mechanical Ventilation. The most frequent microorganisms isolated were A. baumannii complex 30% (35/113),P. aeruginosa 29% (33/113) and K. pneumoniae 23% (15/113), and 91% (32/35) of Acinetobacter spp, 87% (29/33) of P. aeruginosa and 58% (15/26) of K. pneumoniae were multiresistant. The mortality was significantly higher in the patients with NAVM (52,3% vs 31,3%) (p<0,0002; OR=2,5 (1,5 - 4,1). Conclusions: The incidence rate of VAP was high. The Gram-negative bacilli were the most frequent microorganisms isolated. The study determined a high frequency of multi-resistant microorganism. The mortality associated with VAP was significantly higher than in those patients who did not develop VAP.

Colonización por bacterias multirresistentes en unidades de alto riesgo de una institución polivalente / Colonization by multidrug-resistant bacteria in high-risk units of a multipurpose institution

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios. Aquellas causadas por microorganismos multirresistentes (MMR) son una realidad generadora de brotes intrahospitalarios difíciles de erradicar. Entre las formas de manejo internacionalmente aceptadas destacan el uso racional de antimicrobianos y el aislamiento de los casos detectados. Los objetivos del presente trabajo fueron evaluar, mediante cultivo nasal y rectal, el estado de colonización por MMR en pacientes con largas estadías hospitalarias, determinar las especies bacterianas predominantes, los perfiles de resistencia prevalentes e identificar aquellos pacientes que adquirieron una infección por MMR. Fue un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Se estudiaron pacientes mayores de 20 años de edad, internados por más de diez días en la institución y aquellos que, proviniendo de otros centros de salud, centros de rehabilitación o geriátricos requirieron internación en la clínica. En el período de agosto de 2013 a agosto 2014 se realizaron cultivos de vigilancia mediante hisopado nasal para búsqueda de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) e hisopado rectal para Enterococos resistentes a vancomicina (EVR) y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (EB-BLEE). Se comprobó colonización por alguno de los MMR en el 31% de los pacientes. La distribución por MMR fue la siguiente: SARM, 5%; EVR, 10%, y EB-BLEE, 25%, con predominio de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. De los pacientes colonizados, el 16% presentó infección. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Klebsiella oxytoca fueron los agentes más frecuentes, recuperados principalmente de infecciones urinarias y bacteriemias. En cuanto al comportamiento frente a otros antibióticos, los aislamientos de SARM fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de resistencia a aminoglucósidos sumada a la resistencia a ampicilina, lo cual limita el tratamiento sinérgico en infecciones graves. En las EB-BLEE las resistencias frecuentemente asociadas fueron a trimetoprima-sulfametoxazol. Todos los EVR pertenecían a la especie E. faecium y presentaron un alto nivel de y fluorquinolonas, manteniendo sensibilidad frente a carbapenémicos. Es importante conocer los perfiles de resistencia a otros antimicrobianos que pueden constituir una opción terapéutica. Es notoria y conocida la variación geográfica de los resultados de colonización, por lo que cada institución debería efectuar cultivos de vigilancia para conocer su situación y mejorar el control

Healthcare associated infections (HAI) cause high morbidity and mortality in all healthcare systems. Those caused by multidrug-resistant microorganisms (MDRO) can trigger clinical infections that are difficult to treat. Among the internationally recognized forms of treatment are the rational use of antimicrobials and isolation of detected cases. The objectives were to assess the prevalence of colonization by MDROs in patients with long hospital stays by nasal and rectal cultures, to determine the predominant bacterial species, the prevalent resistance profiles and to identify those patients who acquired MDRO infections. An observational and descriptive study was conducted. Adults over the age of 20 with more than ten days stay in the hospital or patients from other healthcare facilities, rehabilitation centers or long-term care facilities (nursing homes) were studied. In the period August 2013-2014, surveillance cultures were performed using nasal swabs to search for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and rectal swabs for vancomycin-resistant enterococci (VRE) and extended spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-EB). Colonization was evidenced by some of the MMR in 31% of patients. MDRO distribution was as follows: 5% MRSA, 10% VRE and 25% ESBL-EB, predominantly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Among colonized patients 16% developed an infection. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Klebsiella oxytoca were the most common agents recovered mainly from urinary tract and bloodstream infections. When other antibiotics were used, the MRSA isolations were sensitive to trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMZ). All VRE belonged to the species E. faecium and presented a high level of resistance to aminoglycosides; this condition, as well as resistance to ampicillin, restricts synergic treatment in serious infections. In the ESBL-EB the most frequently reported resistance was to TMP-SMZ and to fluorquinolones, while retaining sensitivity to carbapenems. It is important to know the resistance profiles to other antimicrobials as possible therapeutic options. Because of the wide geographic variation in the results of colonization, each institution should carry out surveillance cultures to discover their status and improve control thereof

Infecções hospitalares em grandes queimados da área pediátrica do Hospital Geral da Cidade de Aracaju / Nosocomial infections in big burned of the pediatric area of the general hospital of Aracaju city

Uma avaliação da magnitude das infecções hospitalares em grandes queimados da área pediátrica do Hospital João Alves Filho foi realizada de 20 de novembro de 1996 a abril de 1997. Neste período foram analisados 74 casos de crianças com idades entre 0 e 12 anos, objetivando verificar a ocorrência de infecções hospitalares (IH), determinar os agentes etiológicos e respectivas sensibilidade e resistência a antimicrobianos. Uma busca aos prontuários forneceu informações sobre os antibióticos empregados como medidas profiláticas. Foi feita análise microbiológica das superfícies do ambiente. Dos 74 pacientes admitidos, 4 (5,4%) apresentaram 14 episódios de infecções nosocomiais (18,97%) causadas por: Pseudomonas aeruginosa (54,14%), Staphylococcus aureus (7,14%), Cedecea lapagei (7,14%), Klebsiella pneumoniae (7,14%), Proteus mirabilis (14,28%) e Proteus vulgaris (7,14%). O patógeno prevalente também nas superfícies, Pseudomonas sp., apresentou sensibilidade a Imipenem (75%), Cefepime, Norfloxacin e Azetreonam (62,5% cada). Os dados indicaram o uso de profiláticos em 100% dos casos